漫谈外阴疱疹及中医的治疗法

外阴疱疹是由单纯疱疹病毒(简称hsv)引起的一种性传播疾病。hsv分为ⅰ、ⅱ两型，生殖器疱疹则90%由hsv－ⅱ型引起。这种病毒多存在于皮肤和粘膜的渗出液、精液以及宫颈或阴道的分泌物中，有很强的传染性，通过性接触感染后，引起原发性生殖器疱疹。

原发性外阴疱疹的潜伏期约为3～7天。发病之初外阴皮肤粘膜处先有烧灼疼痛，有1个或多个红色丘疹，继而形成水疱，3～5天后疱疹破裂形成糜烂或溃疡，最后结痂疼痛，可自愈。在发病前或发病时，也可伴有全身症状，如发热、头痛、全身不适等。原发性外阴疱疹往往会影响波及大小阴唇、阴道、肛门或宫颈。当波及宫颈时，宫颈表面也会破溃而引起白带增多。外阴疱疹的病情经过一个月左右可以慢慢消退，但由于本病没有免疫力，因此愈后容易复发。复发性外阴疱疹，其症状表现常常较原发性者为轻。

妇女在怀孕期间一旦感染了此种病毒，就会影响及胎儿，导致胎儿畸形、胎死宫内、流产或早产。胎儿经产道分娩时感染了此病，也会引起新生儿死亡，且死亡率可高达90%，即使能幸存下来，也大多有智力发育障碍的后遗症。近年来还发现，hsv－ⅱ型与宫颈癌的发病有关。由于本病危害性较大，又无特效疗法，因此越来越受到人们的密切关注。

外阴疱疹属于中医所说的热疮病范畴，认为是由于热盛，又感受外界的风邪，风与热相结聚，留滞于皮肤而生疮，故称热疮或热气疮。这里有必要提出的是，中医学所说的风并非单指自然界的风气，也就是说，它不只是一种物理因素，也包括了一些生物因素，如病毒、细菌之类。例如，破伤风病本是由破伤风菌所致，中医也认为是风邪侵犯破损之处所引起，可见这风是包括了病毒或细菌的。

至于作为热疮范畴的外阴疱疹，其具体的发病因素，则是由于湿热注于下焦阴器，复又感染风邪时毒，阻滞于肌肤而引发的。这种风邪湿热如未经彻底清除，潜伏于体内，日久可损伤及肝肾之阴而生成虚热。因此，中医对外阴疱疹的治疗原则是，原发性外阴疱疹以清热解毒利湿为主，复发者则以滋阴清热解毒为主。但在具体治疗时，还是要以皮损疱疹的色泽、特点为主，结合其他症状表现及病程的久暂，辨别其属于实热或虚热，予以辨证治疗。

一般说来，外阴皮损色红、灼热痒痛，水疱群集，破溃糜烂，并见有便干溲赤，心烦口渴，苔黄脉数等症状者，属于实热证。治疗以清热解毒、利湿散邪之法，可选择龙胆泻肝汤加减方。药如：龙胆草12克，车前子、泽泻、黄芩各10克，木通、柴胡各6克，板蓝根、生地各15克，生苡米20克，生甘草3克。皮损处热痛较重者，再加赤芍、元胡各15克，痒痛者还可加白鲜皮15克；疱疹破溃糜烂后渗液重者，原方加苦参30克，马齿苋15克，脓液多时还可再加金银花30克，败酱草15克。

属于虚热证候者，多见于复发性外阴疱疹，由于病程日久，反复发作，损伤肝肾，虚热内扰，以致皮损嫩红，咽干口渴，舌红脉细数。治法则以滋阴清热为主，兼予解毒之法，可选用六味地黄汤加味。药如生地黄、马齿苋、生苡米各20克，山药、山萸肉、茯苓、丹皮、板蓝根、紫草各15克，泽泻10克；腰酸腿软者，可加桑寄生30克，金狗脊15克，体弱气虚者，再加太子参30克，生黄芪15克；如果疱疹已愈，但局部疼痛日久不除者，可加全蝎3克，蜈蚣一条。

以上在应用内服药的同时，还应配合外用药以标本兼治。外治方法要视皮损的不同情况而施。如患处红，水疱集簇尚未破时，可用如意金黄散(成药)，以香油调涂。金黄散的药物组成：大黄、姜黄、黄柏、白芷各25克，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各10克，天花粉5克，共为细末备用。该方具有清热消肿、散瘀止痛之功，油或蜂蜜调涂均可。

如果疱疹已经破溃，疮面糜烂渍水，则用锡类散适量喷撒患处。锡类散的药物组成：牛黄、人指甲各1.5克，象牙屑、珍珠各9克，青黛18克，壁钱炭3克，冰片0.9克，共为细末。具有清热解毒、化腐止痛之功。或者用黄柏15克，生地榆10克，水煎取汁，冷敷患处，每日2次，每次15分钟。

在上述治疗期间，局部应保持清洁，切忌洗烫搔抓。

对于妊娠晚期的孕妇，如果曾有感染史或可疑病史者，应从妊娠34周起，每周作一次宫颈排液病毒培养，若连续三次均为阴性，胎儿可以经阴道分娩，否则就需进行剖宫产。