【病征安全】处方精简 病征安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网l络 【背景】 多重高血压是指同时可不用以5种及以上的抑制剂。正如其他数据分析组提出的, 多重高血压通常被认为是用以预防药物不良意外事件 (ADE) 的效用因素所之一。迄今为止的数据资料确实，多重高血压的病征比服用少于5种抑制剂的病征发生ADE的效用高 88%。此外，在英国多重高血压是加剧死亡率和死亡率增高的举足轻重因素所；一项Meta归纳的结果确实，不存在多重高血压情况的病征，其死亡率比服用较少抑制剂的病征高 31%。 迄今为止，较早许多数据分析新闻报道了加剧多重高血压的效用因素所，并且每个因素所都可以作为可避免多重高血压的潜在偏袒同方向。2019年，《英国家庭内科医生》月刊的一篇撰文里面新闻报道了多重高血压常见的效用因素所，详见表格1。 表格 1. 多重高血压的常见效用因素所 效用因素所 编者 老年人病征 因脑癌多种慢持续性癌症而须可不用以多种抑制剂 病患小分子 可不用以一种抑制剂来病患由另一种抑制剂惹来的不良反可不（例如：可不用以呋塞米来病患由氨氯地平惹来的溃疡） 无序的病征护理 对于同时接受多层级护理护理的病征，无序的护理管理时会因互动不畅而加剧病征多重高血压 慢持续性癌症 无论年龄大小，脑癌慢持续性病都时会大幅提高病征可不用以多重高血压病患癌症的效用 数据资料共享/必要 因病征诊治资讯只能共享，时会大幅提高多种病患和多重高血压的效用 可不用以非病患 (OTC) 药物 由于OTC药物不须要内科医生开具病患，所以许多病征没有上报其可不用以情况，因此可不用以OTC药物时会加剧多重高血压，并且时会大幅提高未辨认抑制剂的相互作用及药物不良意外事件的效用 病患缩编是指在监理下服药或增加浓度以增加潜在不必须高血压 (PIM)的方式中。 病患缩编是一种偏袒措施，可用以增高与多重高血压特别的 ADE 或抑制剂出错效用。 无论何时，病征可不用以多重高血压病患时都可不考虑病患缩编，并可不可不用以联合决策者数学工具来推行。 联合决策者都有病征和流行病学内科医生联合谈论每种抑制剂对病征的适用持续性，这些抑制剂须具有必要持续性及确实； 同时，联合决策者使病征能够参加到与他们有关的护理护理决策者。 有大量证据确实，可不用以这种联合决策者数学工具可以改善病征的治果，并且在许多历史纪录的犯罪行为里面，让病征参加他们自己的护理护理决策者时会加剧这些病征可选择越来越保守的病患可行性。 【病患缩编作法】 我们可以引入多种作法和最佳实证途径来促进病患缩编，从而大幅提高病征必要。针对病患缩编的一种有益工具是将其可分五个方式中：

整理病征完整高血压史及明确每种抑制剂适可不症。

对病征来进行整体效用评估。

确认之前提不存在潜在不必须高血压效用。

按病患缩编权值创建者药物调整目录。

推行和防范病患缩编可行性。

在推行第一个方式中时，医务工作人员可不该来进行全面的抑制剂评议和抑制剂扩充。 抑制剂评议和抑制剂扩充是指制定病征当之前抑制剂表格准确持续性和完整持续性的方式中。 抑制剂扩充的优势已在之前期数据分析里面来进行了新闻报道，并通过PSNet WebM&M 犯罪行为得到了验证。 来进行抑制剂扩充的最佳不合理是可不用以多种资讯来源，例如除此以外的出院历史纪录、病征的家庭药物表格、店主取药历史纪录等，以尽意味著创建者最准确和最新的药物表格。 在要求之前提改用某种抑制剂时，须重点评估每种抑制剂的用途（病患持续性还是姑息持续性）、病征对抑制剂的耐受情况、病征的预期寿命和护理护理期望，以及从抑制剂里面受益须要的时长等。推行病患缩编时，可依据病征可不用以每种抑制剂的原因和收益情况，来缩编意味著才时会为病征共享流行病学收益的病患小分子或抑制剂。 原有已发布的用以可用以帮助辨认 PIM。PIM的辨别较早多种用以可以可不用以。表格2里面示范了病患缩编都用的三种用以及主要动态。迄今为止，老年人病征是各种病患缩编用以关注的重点，因为老年人病征越来越有意味著发生多重高血压，亲身经历多种抑制剂病患。本数据分析团队之前期发布的两个 PSNet WebM&M 犯罪行为，也对上述问题来进行了谈论：分别是药盒可不用以出错和华法林滥用权力。 表格 2. 病患缩编的用以

英国老年人医学时会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

宗旨辨认青年人 PIM 的用以

包含在大多数意味着青年人可不可避免的 PIM 此表格

包含在特定意味着（例如，脑癌某种病因或癌症的病征）可不可避免可不用以的抑制剂此表格

老年人病患乳癌用以 (STOPP) 标准

包含针对青年人的PIM此表格

符合 STOPP 标准的抑制剂与 ADE 显著特别

高血压合理持续性指数 (MAI)

都有了10个问题，允许三种评级可选择（必须、略微必须、不必须）

根据举足轻重持续性对 10 个问题里面的每一个来进行量化，然后计算每种抑制剂的总分

对于考虑改用多种抑制剂的病征，应对大方向的工具很举足轻重。 可不逐一改用抑制剂，以 没多久准确评估每次服药的结果。 首先改用上述5个方式中里面第4步给予最高权值的抑制剂。 可不根据之之前方式中里面评估的病征特定因素所创建者抑制剂优先此表格，都有病征意味著碰到的任何副作用、抑制剂的潜在伤害、抑制剂的潜在有益以及病征停止、继续高血压的事实等。 某些抑制剂不可不顿时服药，须要慢慢减半，如类抑制剂、苯二氮卓类抑制剂和β细胞因子阻滞剂等。 通过病患资讯查阅，根据抑制剂的药代声学和药效学特持续性，以相符之前提须要逐渐减半，以及移除抑制剂之前须服药多少时长。 在病患缩编的方式中里面，举足轻重的是历史纪录改变抑制剂的原因及其结果，以支持与病征抑制剂管理特别的将来决策者。 此外，须要特别注意的是，当自旋健康历史纪录 (EHR) 里面的抑制剂被改用时，该资讯没有启动时传输到病征取药的店主。 因此，病患缩编的一个关键方式中是与店主互动，以必须抑制剂变越来越得以推行。 其次，自旋流行病学决策者支持系统设计（CDSS）并能病患缩编。比如MedStopper,它是一个基于网络的系统设计，可为病征此表格里面的每种抑制剂共享收益和效用资讯。它为 PIM 创建者了一个延揽的“服药此表格”，共享了有关抑制剂须逐渐减半的建议，并揭示了意味著的服药呕吐。该系统设计是APP官方网站可不用以的。此外，随着 EHR 和自旋病患的进步，在护理护理方面将 CDSS 划定 EHR 是一种可选择。利用EHR 支持的CDSS 已被证明能有效增加的医院环境里面PIM的病患。 最后，病患缩编是一个须要防范和反馈的持续方式中。可以可不用以各种决策者辅助用以、小册和其他人力资源来支持这一方式中。由于病患缩编意味著牵涉服药呕吐或原病患惹来的呕吐病情恶化，所以意味著须要重新开始或调整浓度。同时，虽然已开展了病患缩编，但因病征多次就医，而加剧的多重高血压仍有意味著再次发生。因此，健康内科医生和专科内科医生的互动谈论是非常必要的。 【数据分析现况】 在多个系统设计持续性评价和Meta归纳里面，已经对病患缩编的实证来进行了评估，尽管这些归纳里面包含的数据分析和病征一些人各不相同，但结果皆支持可不用以病患缩编。病患缩编的用处都有增高死亡率和死亡率、大幅提高生活质量、增加休养、增加跌倒和改善精神状态。 为了在流行病学环境里面成功推行病患缩编，护理健康基础上数据分析组 (IHI) 建议应对逐步扩展的迭代工具。他们的四步数学工具推行都有相符卫生系统设计内的当之前不合理，建立符合卫生系统设计病患历史背景的数据资料传动装置的病患缩编期望，以及推行偏袒措施，以促进随着时长的很短逐步扩大规模的病患缩编。IHI数学工具鼓励可不用以小试样的偏袒措施，一旦病患缩编的解法在现实世界病征的意味着联合开发并检验，就可以逐渐扩展为越来越大、越来越全面的偏袒措施。在推行方式中的每一个方式中里面，IHI病患手册都突显了让核心利益管理者（例如流行病学内科医生、药剂师、资讯学工作人员和病征）参加的举足轻重持续性，以必须不仅成功推行，而且必须推行变越来越的持久持续性。尽管可不用以他们的数学工具须要在早期过渡期来进行大量整体规划和检验，但可不用以数据资料传动装置的期望来指导病患缩编偏袒措施的设计，最终将加剧卫生系统设计衡量的基础上，从而大力促进病患缩编的不合理。因此，IHI手册可为决心大幅提高自己的病患缩编工作流程的卫生系统设计工作工作人员共享有益的参照。 【中文翻译】 翻译： 杨 白石 重庆市医科2021级护理学数据分析生 审校：单雪峰 重庆市医科另有第一的医院药学部 编辑：肖明朝 重庆市医科另有第一的医院泌尿外科